Заявка на надання сервісних послуг

Шановні Користувачі, якщо у Вас виникла необхідність у проведенні сервісного обслуговування обладнання, будь ласка, звертайтеся до відділу сервісної служби "АЛСІ-ХРОМ". Надішліть заповнену форму, координатор сервісної служби зв'яжеться з Вами.

Створення запиту на надання сервісних послуг
  1. Контактна інформація
  2. Прізвище(*)
    Введіть Ваше прізвище
  3. Ім'я, По батькові(*)
    Введіть Ваше ім'я
  4. Посада
    Invalid Input
  5. Назва організації(*)
    Введіть назву організації
  6. Відділ
    Invalid Input
  7. Email(*)
    Введіть Ваш Email
  8. Телефон, факс(*)
    Введіть Ваш телефон
  9. Інформація про прилад
  10. Назва приладу(*)
    Введіть назву приладу
  11. Назва моделі(*)
    Введіть назву моделі
  12. Серійний номер(*)
    Введіть серійний номер
  13. Опис неполадок, коментарі(*)
    Опишіть проблему
  14. Поля, відмічені (*), обов'язкові для заповнення